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溢出性蛋白尿,尿蛋白是怎么引起的?尿蛋白高会导致什么病?

茵荟养生资讯网 2021-03-01 10:17:52 养生小常识 26℃

尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的蛋白质溢出性蛋白尿。正常人24小时尿蛋白的范围为≦0.15g,常规化验检测为阴性。如检测尿蛋白﹥150毫克/日,即尿蛋白阳性时,说明人体排出的尿蛋白量明显增多,属于异常尿蛋白。尿蛋白持续阳性,往往代表肾脏发生了病变,故临床可依据尿蛋白阳性的多少来判定肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果。因此,出现异常尿蛋白,一定要有效控制并消除,防止病情恶化进展。

根据尿蛋白的成因溢出性蛋白尿,一般可以分为5类肾小球性蛋白尿

  肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型。见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血溢出性蛋白尿、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性;或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。

肾小管性蛋白尿

  在正常情况下经肾小球滤出的中小分子蛋白质,几乎全被肾小管重吸收。当肾小管疾病时,蛋白质重吸收受障碍,小分子蛋白质就会从尿中排出,包括β2-微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血液中小分子蛋白质浓度很低,故此类病人尿蛋白总量一般不超过2g,有时仅10mg,也可以蛋白尿存在。

溢出性蛋白尿

  在某些疾病中,血中小分子蛋白浓度增加,如本周氏蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等:若滤液中浓度超过肾吸收阈限,就可以排出,见于骨髓瘤、血管内溶血性疾病。

分泌性蛋白尿

  尿中IgA排泄增多,见于肾小管间质性肾病;髓袢升支厚段受炎症及药物刺激时,分泌粘液蛋白(TammHorsfell蛋白,T-H蛋白)增多。

组织性蛋白尿

  组织遭受破坏后可以释放胞质中各种酶及蛋白质,若分子量小,肾小球滤液中浓度超过肾小管吸收阈限,就则可自尿中排出。该项蛋白液可以直接从肾小管排出,如癌胚抗原——aFP、溶菌酶、肾小管基膜抗原等。

出现蛋白尿是不是肾衰竭了?

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出现蛋白尿是不是肾衰竭,是不是晚期?

溢出性蛋白尿,尿蛋白是怎么引起的?尿蛋白高会导致什么病?

我有一个年轻朋友在单位体检时发现有蛋白尿,吓得不行,问我什么情况,是不是肾衰竭了,要透析换肾,后来我看了一下结果,24小时尿量是1.3g,为轻度蛋白尿,并不是那么严重,考虑他还年轻,没有高血压、糖尿病这些基础疾病,前段时间也没有感冒史、没有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热这些症状,尿量也正常,所以我考虑他可能是慢性肾炎,赶紧跟他说明一下情况后他才放宽了心,并且让他去肾内科门诊就诊。后来他跟我说那个医生的考虑和我一样,让他口服依那普利片、定期复查24小时尿蛋白即可。最近一次复查结果是0.624g,控制的还不错,慢性肾炎的治疗并不以消除蛋白尿为目标,只需要控制高血压、减少蛋白尿、低蛋白低磷饮食、避免感染、劳累、避免用加重肾脏损害的药物如庆大霉素、含马兜铃酸的中药等。

溢出性蛋白尿,尿蛋白是怎么引起的?尿蛋白高会导致什么病?

溢出性蛋白尿,尿蛋白是怎么引起的?尿蛋白高会导致什么病?

所以,出现蛋白尿并不表示肾衰竭,更不是晚期。

谈两个概念,一个是肾衰竭,我们都知道肾脏是产生尿液、排出毒素和水的脏器。肾脏中最重要的一个结构肾小球具有滤过功能,尿素、肌酐等就是通过肾小球滤出,当肾脏的滤过功能严重降低时便不能排出人体内的有害物质和水分,从而产生一系列临床症状。临床上常通过化验血肌酐的值来评估肾小球的滤过功能,也即常提及的肾功能。面对化验单,如果显示正常,那当然是最好的结果。血肌酐值为133-177umol/L,表示肾功能处于代偿期;在186-442umol/L之间,说明肾功能处于失代偿期;451-707umol/L提示肾功能衰竭期;超过707umol/L即为尿毒症期。

另一个则是蛋白尿,它是指尿常规结果中显示的尿蛋白定性为阳性,或者24小时尿蛋白量>150mg。分为:1.生理性蛋白尿 2.肾小球性蛋白尿:即肾小球有病变,分子屏障或电荷屏障受损,就在尿液中出现蛋白尿。这种情况见于急慢性肾炎、糖尿病肾病等。3.肾小管性蛋白尿: 见于高血压性肾损害、急慢性间质性肾炎等。4.溢出性蛋白尿:多见于多发性骨髓瘤、挤压综合征、溶血性疾病等。

出现蛋白尿并不能判定肾衰竭,但是随着疾病的进展、发展至肾衰竭时可同时有蛋白尿的存在,而且蛋白尿是加速肾脏病变的一个独立危险因素,因此如果检查发现蛋白尿时应该及时就医、了解病情,因为引起蛋白尿的情况很多,病情可轻可重,轻者如尿路感染、急性肾炎、高血压性肾损害,尿常规中蛋白尿定性可能是+~++,这些可通过控制原发病稳定或消除蛋白尿;重者可+++,如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾炎、肾脏肿瘤等。

本期答主:王文梅,医学硕士

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本文标签: 蛋白尿 肾衰竭 是不是

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